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아이 이 름 :
아이 생년월일 :
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1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
아이 성별 :
남
여
전화번호 :
전화진료 예약 시간(월/일/시) :
년
2008
2009
2010
2011
2012
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예상시간
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어머니 E-Mail Address :
아이 몸무게 :
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아이키 :
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cm
주증상: 아이의 어떤 증상 때문에 진료 받기를 원하십니까?
과거력: 아이가 과거에 특정 질환이 있었을 경우 기록하시기바랍니다.
가족력: 엄마, 아빠 및 직계가족 중에 특정 질환이 있는 경우 기록하시기 바랍니다.
1.평소 음식을 잘 안먹는다.
2.먹는 양이 적다.
3.편식을 잘 한다.
4. 배가 자주 아프다.
5. 헛구역질을 잘하고 잘 토한다.
6. 입냄새가 심한 편이다.
7. 차멀미를 한다.
8. 냄새에 민감하다.
9. 혀가 지도처럼 얼룩덜룩하다.
10.대변을
일에
번 본다.
11. 변이 단단하다.
12. 변이 무른 편이다.
13. 변비로 힘든 적이 있다.
14. 설사나 장염으로 힘든적이 있다.
15. 감기가 자주 걸리는 편이다.
16. 감기가 7일 이상 오래간다.
17. 목이 자주 붓는다.
18. 편도선이 크다.(아데노이드가 있다고 한다.)
19. 몸에 열이 많다.
20. 더운것을 싫어한다.
21. 물이나 음료수를 많이 마신다.
22. 평소 땀이 많이 난다.
23. 잠들고 2시간 이후에도 땀이 많이 난다.
24. 손발이 늘 차갑다.
25. 피부가 건조하고 거칠거칠하다.
26. 놀거나 외출 후 많이 피곤해한다.
27. 다리 힘이 약하고 자주 넘어진다.
28. 조그마한 소리에도 잘 깨는 편이다.
29. 아주 늦게 잔다.
30. 자다가 일어나서 잘 우는 편이다.
31. 잘 때 입을 벌리고 잔다.
32. 예민하다.
33. 깜짝깜짝 잘 놀란다.
34. 짜증이나 화를 잘 낸다.
35. 활동적이고 부산하다.
